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半月板损伤还能跑步吗?7个问题解答你对半月板损伤的疑问

骨科主任医师      陈跃

一些跑友因为膝痛而去医院就诊，经过核磁共振等检查，结果显示存在半月板损伤，

比如:诊断报告上会写，半月板变性、半月板I级、II级、II级损伤，这往往让跑友颇为担心，半月板损伤后还能跑步吗?

今天我们就来回答很多膝痛跑者关心的问题

1、什么是半月板?

半月板位于膝关节内部，是膝关节重要的结构之一，半月板顾名思义，像月牙样的软垫，其边缘厚中间薄，因此可以起到加深关节窝的作用;

半月板主要附着于小腿骨上，但可随膝关节屈伸运动作一定范围的移动，半月板具有一定的弹性，能缓冲两骨面撞击，吸收震荡，散布滑液，增加润滑，减少摩擦，保护关节，所以半月板对于膝关节运动发挥重要作用。

2、半月板因何而发生损伤

半月板损伤很常见，在多数情况下半月板损伤会有急性受伤史。

比如在对抗激烈的足球、篮球、羽毛球等运动中，通常情况下，发生在膝关节屈曲同时伴有旋转发力的动作中。跑步运动中发生半月板急性损伤其实并不多见，毕竟跑步并不涉及激烈的身体对抗以及各种变向，但跑步时由于地面不平整、或者夜跑时看不清地面，仍有膝关节发生扭伤的可能性，其中有些时候就有可能伴随半月板损伤。跑者半月板损伤多见于长期不正确跑步导致的慢性磨损。医生基本通过症状、膝关节专业的体格检查、核磁共振(MRI)检查就可以明确是否是半月板损伤。

3、半月板损伤有哪些症状

急性半月板受伤时会突然感到关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。

在急性期之后，以下症状可能会出现，或者慢性半月板损伤也会表现出以下症状:

膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻;

膝关节活动时有弹响，甚至会出现关节卡住的现象，这称之为关节交锁;

所谓关节交锁表现为膝关节在运动时，突然听到“咔嗒声”，之后关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿或者摆弄一下小腿，再次听到“咔嗒声”，关节又可伸直。

上、下楼梯或者下蹲时，可出现打软腿表现，所谓打软腿就是指膝关节在屈伸到某个特定位置时，会表现为表现无力感，甚至因此跌坐在地上;逐渐表现为肌肉萎缩，特别是大腿前侧肌肉，患腿力量明显减弱，腿变细;

4、半月板损伤能自我修复吗?

这是一个复杂的问题。

半月板靠近边缘较厚的区域(红区)有血供，受伤之后有一定的自我修复能力;

半月板靠近中间(白区)血供比较差，在这个区域撕裂之后很难自我愈合。红区和白区之间称为红白区，血供和愈合能力介于两者之间。

半月板血供模拟图

墨汁灌注血管半月板标本切面图

正常和撕裂的半月板的各种形态

有的人先天半月板发育异常，称为盘状半月板，是指半月板发育相比正常人大、厚，形状上看不是天上的弦月，而是满月了;有的医生形容就像个大烧饼，又大又厚的盘状半月板在活动的时候比正常人群容易受伤。

5、半月板损伤都需要手术吗?

当然不是的，半月板损伤可以可分为0~3级:

0级属于正常

1级和2级一般保守治疗，不需要手术治疗;

3级损伤通常需要手术治疗，但也不是100%都需要手术。

具体采取哪种手术治疗的方式，是缝合、修整、部分切除、全切还是移植要综合患者年龄、职业、身体条件、活动特点、半月板受伤情况和症状来具体分析决定。运动医学的治疗理念是有症状及时治疗，符合手术指征的尽早手术介入。

因为如果半月板损伤较为严重，损伤后的半月板自我愈合几率相当小，在活动的过程中会越撕裂越大，而且撕裂后的半月板表面不平整，这当然会磨损临近的软骨面造成继发软骨损伤。目前，关节镜手术因为创口小恢复快，已经被临床广泛应用。而现代半月板微创手术不再完全切掉半月板，而是尽可能保留好的半月板，仅仅去除坏掉的那一小部分半月板

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6、半月板损伤能跑步吗?

说了半天，是让广大跑者了解半月板损伤的基本情况，跑者最终还是关心一个问题，那如果检查出来半月板有损伤，还能不能跑步呢?

从科学严谨的角度而言，对于这个问题，是无法用一句话回答能跑还是不能跑，而是要视具体情况来看。跑者如果的确存在半月板变性或者1-2级损伤，也不要太过担心，如果平时只是跑多了发生膝痛、没有打软腿、没有关节交锁症状，这种情况下是允许跑步的;但需要控制自己的跑量，做一般性的3-5公里健身跑通常没有太大问题，但跑马拉松就要慎重了。

此外，这类跑者还需要关注自己跑步之后第二天的表现，比如第二天是否出现明显关节劳累疼痛感，关节是否肿胀?如果没有这类症状加重的表现，那么说明你前一天的跑步身体是可以承受的。

与之相反的是，如果存在明显的膝关节疼痛或者上下楼梯痛、经常出现打软腿、关节交锁的表现，或者跑步第二天膝痛症状明显加剧，这种情况下你就不要继续坚持跑步了;

这样的跑步只会导致半月板损害和关节磨损进一步加剧，你需要到医院进行检查并听从医生的医嘱。

7、半月板损伤不等于完全放弃跑步，你更要学会科学合理地跑步

跑者的半月板损伤有可能发生在跑步前，就已经存在损伤，也有可能是因为跑步造成的半月板慢性损伤。

如果是前者，我们建议做一般性健身跑，逐步适应，再一点点加大跑量。而如果是后者，则说明你之前的跑步存在一定问题，比如跑量、跑姿等等，你需要积极地改进自己的跑步。

以下是对于跑者预防半月板损伤，或者防止半月板损伤的基本建议:运动前要充分做好准备活动，充分激活肌肉，促进关节滑液分泌;

运动后要做好充分拉伸，肌肉紧张和僵硬会增加关节压力;尽可能参加多元化的运动，这样可以给予身体更全面充分地刺激，避免单打一的运动对于身体局部比如膝关节产生过大的积累性负荷;

要特别重视力量训练，提高膝关节稳定性，稳定的膝关节可以避免过度的关节磨损;

避免运动过量或者运动量增加过快，量力而行，循序渐进，不要过度追求跑量，也不要迷恋马拉松，也不要和人攀比;注意逐步养成合理跑姿，这里的基本要求是躯干稳定、动作协调、着地轻盈，步频相对较高(每分钟170-180步);

8、总结

本文并非鼓励跑者在半月板已经存在损伤的情况下贸然跑步，但半月板即时有点损伤也并非100%不能跑步。建议跑者还是找专业的运动医学大夫进行必要检查，听从医生建议，在身体条件允许的情况进行一般性健身跑;参加马拉松则要慎重，对于半月板有损伤的跑者既不必过度焦虑，也不要放任不管，适度健身性跑步不会对膝关节造成伤害，希望跑者在运动促进膝关节健康和避免膝关节过度磨损方面实现平衡。