“腰椎失稳”，咋会事?

骨科医生             陈跃

经常会遇到一些人说自己腰痛，尤其是中老年女性，感觉腰像要断掉一样，去医院检查后发现是“腰椎失稳症”。腰椎失稳，或者说腰椎不稳，究竟是怎么回事呢?腰椎作为人体支柱的一部分，其稳定性非常重要。正常腰椎稳定性的维持需要腰椎的骨性连接、韧带及椎旁肌肉共同发挥作用，犹如桥墩和钢索形成的桥梁结构一样。当腰椎的稳定性出了问题，在人体正常负荷情况下，腰椎各节段间不能保持正常的对合关系(类似桥墩发生移位)，出现了异常范围的活动，患者常感觉腰背痛甚至腿痛，我们称之为腰椎失稳症。腰椎间盘退行性改变是腰椎失稳症的病理基础。可分为三个阶段。第一阶段为失功能期，此期患者可出现非特异性的下腰疼综合症。第二阶段为不稳定期，椎间盘高度变矮，间盘内容物丢失，关节退变，关节囊及韧带松弛，增加了腰椎节段异常活动度。第三阶段为在稳定期，由于椎间盘退变的进展和腰椎不稳定，使小关节增生，间盘及关节囊纤维化使之趋于稳定，患者在不稳定期出现的诸多临床症状逐渐消失，中老年人常见。

腰椎动力位X线片可辅助诊断。腰椎失稳症多见于中老年女性，慢性退行性病变是其常见原因。另外，腰椎外伤、感染、肿瘤、发育异常等病变也可能引起腰椎失稳。患者一般有反复的腰痛，可伴有一侧或双侧腿痛，久坐或者弯腰时疼痛加重，卧床休息可减轻。

1、多数患者可通过卧床休息、局部理疗或药物对症治疗可获得缓解。现代医学认为，腰椎失稳症是人在生长，衰老过程中的必然过程，具有自限性疾病的特点。经常做腰背肌锻炼可避免和减少下腰疼的发生。

2、适当的腰部运动。

适当的腰部运动能够使腰部周围的肌肉变得更加有力量，也能够使肌肉变得更加紧实，使腰椎能够处于相对比较稳定的环境当中。仰卧起坐以及腰背肌拉伸都是比较好的运动方式。其中腰背肌锻炼效果好。腰背肌锻炼主要分为五点支撑、三点支撑或小燕飞三种三种方法。。

（1）.五点支撑:患者平躺床上，以头部、双肘、双足为支撑点，缓慢抬高腰部，到达最高点以后，停留几秒钟，再缓慢放平腰部。根据自身情况，可以每天重复锻炼20~30次。这种锻炼，可以强化腰椎局部肌肉，增强腰椎稳定性。

（2）.三点支撑:在五点支撑的基础上，以头部和双足为支撑点，重复上述过程。

（3）.小燕飞: 这是比较经典的腰部锻炼方式，多以站立体位锻炼为主。患者单腿站立，然后将另外一条腿向后拉伸，身体前倾。根据自身情况，可以持续姿势几秒、十几秒，反复多次锻炼。长期坚持上述锻炼，可以强化腰部肌肉，稳定腰椎。

4、部分患者由于病程长、症状反复发作、保守治疗效果不佳或者出现了神经症状，需要通进行腰椎微创手术，解除神经压迫，恢复腰椎稳定性。